Nhiều bệnh viện ở Hà Tĩnh “phản pháo” về kết quả kiểm tra bảo hiểm y tế

Ngày 6.3, thông tin từ Sở Y tế tỉnh Hà Tĩnh cho biết, BHXH Việt Nam vừa có thông báo kết luận chỉ ra một số bệnh viện ở Hà Tĩnh, gồm: Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Hà Tĩnh, BVĐK thị xã Kỳ Anh, Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Tĩnh và BVĐK Hồng Hà có sai sót trong việc đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với số tiền hơn 1,4 tỷ đồng. Riêng BVĐK tỉnh Hà Tĩnh còn bị yêu cầu rà soát lại chi phí khám, thực hiện dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền có dấu hiệu thống kê trùng, chưa đủ cơ sở thanh toán hơn 8,3 tỷ đồng.

Sau khi BHXH Việt Nam có kết luận, những đơn vị bệnh viện bị nêu tên đã có giải trình.

Theo giải trình của BVĐK tỉnh Hà Tĩnh về nội dung kết luận chi phí dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền do 1 kíp nhân viên y tế thực hiện đồng thời cho 2 bệnh nhân khác nhau, không đúng quy định với 174.968 dòng dữ liệu từ tháng 9.2022 đến hết tháng 5.2023, có tổng chi phí hơn 8,3 tỷ đồng, đơn vị này cho rằng, đoàn kiểm tra BHXH chưa thực hiện lọc trùng dòng dữ liệu.

“Ví dụ một bệnh nhân có dịch vụ kỹ thuật trùng thời điểm thực hiện với 8 bệnh nhân khác thì số dòng dữ liệu sẽ là 8 dòng dữ liệu nên số tiền sẽ nhân lên nhiều lần dẫn đến sai số quá lớn. Trong khi thực tế, từ ngày 1.9.2022 đến 31.5.2023, Khoa Y học cổ truyền BVĐK tỉnh Hà Tĩnh đã khám và điều trị cho 878 bệnh nhân với tổng chi phí hơn 4 tỷ đồng. Trong đó, riêng chi phí dịch vụ kỹ thuật chỉ hơn 1,4 tỷ đồng”, phía BVĐK tỉnh Hà Tĩnh giải trình.

Còn nội dung kết luận BVĐK tỉnh Hà Tĩnh có chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định với số tiền hơn 400 triệu đồng, BVĐK tỉnh Hà Tĩnh thông tin, bệnh viện chỉ chấp nhận với số tiền hơn 99 triệu đồng theo biên bản làm việc với đoàn kiểm tra. Nội dung này, BVĐK tỉnh Hà Tĩnh cũng sẽ có giải trình với Sở Y tế và UBND tỉnh để rõ thêm.

Theo BVĐK tỉnh Hà Tĩnh, thời gian tới đơn vị này tiếp tục phối hợp làm việc với BHXH tỉnh để rà soát, xác minh cụ thể và sẽ sớm có báo cáo. Nhưng phía bệnh viện này khẳng định, tất cả các sai sót trên chủ yếu do lỗi chuẩn hóa và đồng bộ dữ liệu phần mềm, do đó cần phải được kiểm tra, đối chiếu thực tế trên hồ sơ bệnh án, sổ phẫu thuật, thủ thuật, các bảng kê thủ thuật có xác nhận của người bệnh mới có cơ sở xuất toán...

Tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Hà Tĩnh, kết luận của BHXH Việt Nam chỉ ra số tiền đề nghị thanh toán BHYT chưa đúng là hơn 700 triệu đồng. Liên quan đến vấn đề này, lãnh đạo đơn vị này cho biết, quá trình nhập dữ liệu, một số mã chẩn đoán điện tử không hiện trên hệ thống do lỗi phần mềm hoặc thiếu các liên kết dẫn đến thiếu sót khi chuyển dữ liệu thanh toán cho đơn vị bảo hiểm. Với lỗi này có lẽ xảy ra ở nhiều bệnh viện trên toàn quốc do hệ thống thiếu đồng bộ, chưa phù hợp thực tiễn, đây là vấn đề khó cho cơ sở khám chữa bệnh khi đội ngũ công nghệ thông tin xử lý các vấn đề còn hạn chế.

“Cần phải được kiểm tra, đối chiếu thực tế trên hồ sơ bệnh án giấy trước khi kết luận. Hơn nữa, kết luận trên được phát hiện sau khi BHXH giám sát trên phần mềm chứ chưa thanh quyết toán. Theo quy trình, phía BHXH còn phải đối chiếu thực tế hồ sơ bệnh án nữa mới quyết toán, trong khi hồ sơ bệnh án ở bệnh viện thì đảm bảo, đúng, đầy đủ tương ứng với số tiền đề nghị thanh toán”, lãnh đạo Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Tĩnh cho biết.

Còn tại BVĐK thị xã Kỳ Anh, đoàn kiểm tra cũng kết luận có sai sót khi đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT số tiền trên 119 triệu đồng. Liên quan vấn đề này, lãnh đạo đơn vị này cũng khẳng định, sai sót đó là do trong quá trình ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác khám chữa bệnh khi mã hóa dữ liệu lên phần mềm, còn trên hồ sơ bệnh án là đúng...

Lãnh đạo Sở Y tế Hà Tĩnh cho biết, trên cơ sở tổng hợp báo cáo giải trình chi tiết của các cơ sở y tế, đơn vị này đã có văn bản gửi UBND tỉnh xem xét, kiến nghị với BHXH Việt Nam xem xét kỹ lưỡng các giải trình của các cơ sở y tế để kiểm tra, đối chiếu với các quy định hiện hành, đúng quy định, tránh gây thiệt thòi cho các bệnh viện.