Nhiều bệnh viện ở tỉnh Hà Tĩnh được phát hiện có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) không đúng quy định với tổng số tiền hơn 1,4 tỷ đồng, có dấu hiệu thanh toán trùng, chưa đủ cơ sở thanh toán là hơn 8,3 tỷ đồng.
Chiều 19.2, trao đổi phóng viên Báo Đại biểu Nhân dân, lãnh đạo Sở Y tế Hà Tĩnh cho biết đơn vị đã nắm được nội dung liên quan đến văn bản của Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam gửi đến UBND tỉnh Hà Tĩnh, trong đó nêu ra một số tồn tại, hạn chế tại một số bệnh viện trên địa bàn.
Cụ thể, trong quá trình thanh tra BHXH Việt Nam phát hiện một số vi phạm tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn Hà Tĩnh như Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, Bệnh viện Đa khoa thị xã Kỳ Anh, Bệnh viện phục hồi chức năng Hà Tĩnh và Bệnh viện Đa khoa Hồng Hà.
Theo đó, hầu hết cơ sở khám chữa bệnh đều có tình trạng thống kê tổng hợp thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các trường hợp áp mã chẩn đoán, thực hiện quy trình kỹ thuật, quy trình chuyên môn không đúng các quy định của Bộ Y tế.
Các bệnh viện nêu trên thanh toán chi phí thuốc và dịch vụ kỹ thuật không đúng quy định; thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT do người thực hiện không đúng với phạm vi hoạt động chuyên môn trên chứng chỉ hành nghề, chứng chỉ đào tạo; thống kê thanh toán chi phí trùng với công khám chữa bệnh, dịch vụ kỹ thuật. Ngoài ra, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh còn có tình trạng thanh toán chi phí ngoài phạm vi quyền lợi hưởng của người tham gia BHYT.
Kết luận thanh tra chỉ rõ dữ liệu thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở này không đảm bảo chính xác. Một số nội dung thanh toán, áp mã chẩn đoán bệnh, người chỉ định, người thực hiện dịch vụ kỹ thuật không thống nhất giữa hồ sơ bệnh án, phần mềm quản lý của cơ sở khám chữa bệnh và dữ liệu trên hệ thống thông tin giám định BHYT...
Các cơ sở khám chữa bệnh trên cũng không thực hiện đúng quy định tại Quyết định 4210/2017 và Thông tư 48/2017 của Bộ Y tế liên quan việc chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Đoàn thanh tra xác định, các cơ sở khám chữa bệnh nêu trên có chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định với tổng số tiền hơn 1,4 tỷ đồng. Chi phí có dấu hiệu thanh toán trùng, chưa đủ cơ sở thanh toán với số tiền hơn 8,3 tỷ đồng.
Bà Nguyễn Thị Diện, Giám đốc Bệnh viện phục hồi chức năng Hà Tĩnh giải thích nếu dùng từ sai phạm thì nó không đúng, mà đây là không đúng về quá trình trích chuyển dữ liệu. Trích chuyển dữ liệu thì có đầu vào và đầu ra, đầu vào thì của mình, đầu ra của họ. Trong phần mềm trích chuyển dữ liệu có các lệnh, có thể thời điểm đầu mình chưa hiểu nên có thể các dữ liệu nó chưa khớp.
“Khi đọc bản kết luận nhiều người sẽ nghĩ là có sai phạm, nhưng đó là do sự không tương thích của phần mềm, hoặc là do trích chuyển dữ liệu có vấn đề chứ không có vấn đề tiêu cực hay trục lợi. Chứ hầu hết các bệnh nhân vào đây đều có hoàn cảnh khó khăn, bệnh viện sẽ cố gắng làm tất cả có thể để hỗ trợ cho bệnh nhân, đó là quan điểm của bệnh viện. Cái lỗi của mình không biết sớm để chấn chỉnh khi trích chuyển dữ liệu được đầy đủ hơn. Về sự việc này chúng tôi sẽ tiếp tục giải trình”, bà Diện giải thích thêm.
Lãnh đạo Sở Y tế Hà Tĩnh cũng cho biết thêm, việc phát hiện của BHXH không phải là các cơ sở khám chữa bệnh lợi dụng bảo hiểm để trục lợi, nhưng thanh toán sai nguyên tắc, sai với các quy định mà BHXH cho phép. Hiện, Sở đã yêu cầu các đơn vị báo cáo cụ thể sự việc.
Cơ quan chủ quản: Văn phòng Quốc hội
