Theo báo cáo của Ban Thực hiện chính sách BHYT, toàn quốc đã sử dụng hết 95,4% dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT năm 2024. Đặc biệt, có 12 tỉnh, thành phố đã sử dụng trên 100% dự toán năm 2024 như Tây Ninh vượt 11,4%, Trà Vinh vượt 6,4%, Bình Định vượt 5,2%, Quảng Nam vượt 4,7%, TP. Cần Thơ vượt 2,4%, Quảng Bình vượt 2,3%, Đắk Lắk vượt 2%, Sơn La vượt 1,9%, Tuyên Quang vượt 1,5%, Sóc Trăng vượt 1,4%, Bình Thuận vượt 0,8% và Tiền Giang vượt 0,3%.
Tình hình sử dụng chi phí khám, chữa bệnh BHYT toàn quốc có sự gia tăng cao so với cùng kỳ năm 2023 do sự gia tăng cả về số lượt khám, chữa bệnh BHYT cũng như sự gia tăng cao của số chi.
Trong cơ cấu chi phí, mức chênh lệch cao nhất so với cùng kỳ năm trước là tiền giường, chiếm 15,8% trong tổng chi khám, chữa bệnh BHYT. Số chi tiền thuốc có mức tăng xếp thứ 2 trong cơ cấu 7 yếu tố chi phí, nhưng chiếm tỷ trọng cao nhất với 31,3% tổng chi khám, chữa bệnh BHYT. Trong năm 2024, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú cũng có xu hướng tăng cao so với tỷ lệ chung trên toàn quốc là 10,2% bệnh nhân đi khám, chữa bệnh.
Tháng cuối năm 2024, Ban Thực hiện chính sách BHYT đề xuất một số giải pháp thực hiện đồng bộ từ Trung ương đến địa phương. Về phía BHXH Việt Nam, trên cơ sở dữ liệu tổng hợp, thực hiện phân tích cơ cấu mua sắm và sử dụng thuốc; cảnh báo các loại vật tư y tế sử dụng nhiều, giá cao.
Tiếp tục đẩy mạnh việc phân tích, cung cấp cho BHXH các tỉnh những cảnh báo về chỉ số chi khám, chữa bệnh BHYT gia tăng bất hợp lý; đặc biệt là các phân tích chuyên sâu, mang tính đặc thù của từng cơ sở khám, chữa bệnh cùng với việc tiếp tục đẩy mạnh hỗ trợ thực hiện giám định chuyên đề. Tổng hợp các sai phạm thường gặp, có tính hệ thống, lặp đi lặp lại phát hiện qua công tác thanh tra, kiểm tra để thông báo cho các tỉnh, làm cơ sở tham mưu, kiến nghị phối hợp hoặc chuyển cơ quan điều tra xử lý sai phạm theo quy định.
Với BHXH các địa phương, cần nhận diện các vấn đề phải thực hiện tối ưu sử dụng quỹ BHYT; nâng cao trách nhiệm của BHXH các tỉnh; thường xuyên giám sát các thông tin cảnh báo và các thông tin khác trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT để phân tích, đánh giá và tập trung giám định, tổ chức làm việc với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT.
Cùng với đó, chủ động phối hợp với Sở Y tế; thường xuyên báo cáo UBND các tỉnh về tình hình khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn, thực hiện nghiêm túc các quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19.10.2023 của Chính phủ, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định dịch vụ kỹ thuật, cận lâm sàng, vật tư y tế… tăng cường phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; xây dựng kế hoạch làm việc trực tiếp với các cơ sở còn có tình trạng gia tăng chi phí cao, từ chối thanh toán các chi phí khám, chữa bệnh BHYT không hợp lý, không đúng quy định.
Đặc biệt, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu, BHXH các địa phương tăng cường công tác giám định, tập trung hoàn thành việc thanh quyết toán chi phí đúng quy định, bảo đảm quyền lợi người bệnh.
Về vấn đề được đặc biệt quan tâm trong thực hiện chính sách BHYT hiện nay là Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đã được Quốc hội thông qua vào chiều ngày 27.11. Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi có nhiều điểm mới liên quan đến đối tượng tham gia BHYT, quy định khám, chữa bệnh BHYT, mức hưởng BHYT khi thực hiện thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT; cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám, chữa bệnh; trách nhiệm của Bộ Y tế trong rà soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị, cấp thẻ BHYT điện tử.
Nhiều nội dung sửa đổi đã đồng bộ với Luật Bảo hiểm xã hội; Luật Khám bệnh, chữa bệnh và nhiều kiến nghị của BHXH Việt Nam đã được tiếp thu, như sửa đổi toàn diện tại Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành về đối tượng, phương thức đóng, mức đóng... Đây là cơ sở để ngành BHXH Việt Nam thực hiện công tác giám định. Quy định về ứng dụng công nghệ thông tin, liên thông và sử dụng kết quả xét nghiệm, cận lâm sàng giữa các cơ sở y tế, góp phần giảm chi phí và công sức cho người bệnh, quỹ BHYT.
Để việc triển khai Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung kịp thời, hiệu quả, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị nghiệp vụ của BHXH Việt Nam chủ động kế hoạch triển khai như tham gia, xây dựng nghị định, thông tư hướng dẫn thực hiện; tập huấn cho BHXH các địa phương.
