Phát biểu khai mạc, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cho biết, hội nghị nhằm đánh giá tình hình thực hiện công tác giám định BHYT trong quý I, đồng thời là diễn đàn để BHXH địa phương báo cáo về công tác tổ chức thực hiện cũng như phương hướng, nhiệm vụ trong thời gian tới. Bên cạnh đó, chia sẻ các kinh nghiệm, hướng dẫn BHXH các địa phương tập trung thực hiện những nhiệm vụ trọng tâm trong thời gian tới, bảo đảm quản lý hiệu quả quỹ BHYT, cũng như quyền lợi của người dân tham gia BHYT.
Tại hội nghị, đại diện Ban Thực hiện chính sách BHYT và Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử đã chia sẻ một số điểm đáng lưu ý trong kết quả thực hiện chính sách BHYT và công tác giám định BHYT dựa trên số liệu các cơ sở đề nghị quyết toán ghi nhận trên Hệ thống giám sát của 63 tỉnh, thành phố. Theo đó, số người tham gia BHYT tiếp tục tăng, chất lượng dịch vụ y tế được cải thiện, tuy nhiên vẫn còn một số thách thức như tình trạng bội chi quỹ BHYT tại một số địa phương và bất cập trong giám định điện tử. Đặc biệt, một số địa phương như Hà Nội, Kiên Giang, Bình Thuận, Hà Tĩnh, Bình Phước… ghi nhận mức tăng chi phí khám, chữa bệnh cao.
Phát biểu tại hội nghị, một số địa phương đã chia sẻ, phân tích các nguyên nhân khách quan và chủ quan khiến gia tăng chi phí tại địa phương mình như gia tăng chuyển tuyến đa tuyến từ các tỉnh về các thành phố trung tâm; gia tăng điều trị ở một số nhóm bệnh chi phí cao; tăng số bệnh nhân được chỉ định vào nội trú... Các đại biểu cũng đã thảo luận về tình hình thực hiện chính sách BHYT trong 3 tháng đầu năm, bao gồm tỷ lệ bao phủ BHYT, chi phí khám, chữa bệnh và những khó khăn, vướng mắc trong công tác giám định, thanh toán chi phí BHYT.
Theo định hướng của BHXH Việt Nam, BHXH các địa phương sẽ tập trung triển khai các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác thực hiện chính sách BHYT. Riêng về công tác giám định BHYT, sẽ tiếp tục phối hợp với Sở Y tế tỉnh giám sát thực hiện dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT năm 2025 theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.
Cùng với đó, phát hiện kịp thời những sai sót bất cập trong sử dụng quỹ BHYT, kiên quyết không chi trả chi phí không đúng quy định; tiếp tục báo cáo UBND tỉnh, thông báo với Sở Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh về tình hình chi sử dụng nguồn kinh phí chi khám, chữa bệnh BHYT, đặc biệt những cơ sở có chi phí bất thường...
Kết luận hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh sự cần thiết của việc tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định BHYT, nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí và bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Đặc biệt, tăng cường giám sát và nâng cao chất lượng các cơ sở y tế nhằm bảo đảm tối đa quyền lợi người khám, chữa bệnh. Đồng thời, yêu cầu các đơn vị liên quan tiếp tục phối hợp chặt chẽ để tháo gỡ khó khăn, nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT trong thời gian tới.
Lãnh đạo BHXH Việt Nam cũng đặc biệt nhấn mạnh, trong khi nguồn quỹ BHYT có hạn, nhưng chi phí khám, chữa bệnh BHYT lại gia tăng nhanh, đòi hỏi BHXH các địa phương phải tiếp tục nâng cao trách nhiệm, phối hợp với ngành y tế quản lý nguồn quỹ hiệu quả. BHXH các địa phương cũng phải chú trọng nâng cao trách nhiệm thực hiện công tác giám định BHYT và đánh giá bằng hiệu quả thực chất.
