Trường hợp sản phụ L.T.H.N (24 tuổi, An Giang) nhập viện cấp cứu trong tình trạng thiếu máu rất nặng niêm nhợt, da xanh, lơ mơ, bóp bóng qua nội khí quản, mạch nhanh nhẹ, huyết áp khó đo, rối loạn đông máu, toan chuyển hóa nặng, đang sử dụng vận mạch liều cao.
Ở bệnh viện tuyến trước, sản phụ được phẫu thuật lấy thai với tiền sử ghi nhận nhau tiền đạo ở tuần thứ 31. Tuy nhiên bệnh nhân tiến triển băng huyết sau sanh nặng, chảy máu không cầm, đờ tử cung đã được cấp cứu, cắt tử cung bán phần, truyền 18 đơn vị máu và chế phẩm máu (06 đơn vị huyết tương tương đông lạnh 150ml, 12 đơn vị hồng cầu lắng 350ml). Sau đó chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cấp cứu và điều trị.
Ngay khi nhập viện, bệnh nhân được nhanh chóng hồi sức tích cực, thở máy, chống toan, tiếp tục truyền hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh, khối tiểu cầu gạn tách, vận mạch, kháng sinh. Đồng thời, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có cản quang với chẩn đoán: Sốc mất máu biến chứng suy đa cơ quan, rối loạn đông máu, hậu phẫu mổ lấy thai cắt tử cung bán phần do băng huyết sau sanh, nhiễm toan chuyển hóa nặng.
Kết quả bệnh nhân ghi nhận hình ảnh ổ thoát mạch và có chỉ định chụp và nút mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền cấp cứu (DSA).
BS.CKII Trần Công Khánh - Phó khoa Chẩn đoán hình ảnh và ê-kíp cho biết, kết quả ghi nhận tăng sinh nhiều nhánh động mạch chậu trong hai bên, tổn thương co thắt mạch kèm ổ thoát thuốc vùng tiểu khung được cấp máu từ nhánh chậu trong trái. Qua xác định vị trí và tiến hành bơm tắc bằng hỗn hợp keo, chụp kiểm tra ghi nhận không còn ổ thoát mạch, sinh hiệu bệnh nhân ổn định được chuyển khoa Hồi sức tích cực – Chống độc tiếp tục theo dõi.
Sau đó, bệnh nhân có dấu hiệu xuất huyết nội tái phát và được chỉ định chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang kiểm tra phát hiện ổ thoát mạch, các bác sĩ tiến hành chụp và nút mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền (DSA) lần thứ hai. Kết quả ghi nhận hình ảnh thoát mạch được cấp máu từ nhánh động mạch mạc treo tràng trên, xác định vị trí tiến hành bơm tắc bằng hỗn hợp keo, thủ thuật tiến hành 40 phút, bệnh nhân ổn định tiếp tục hồi sức tích cực.
Sau 02 ngày can thiệp, tình trạng mất máu của bệnh nhân đã được kiểm soát. Tuy nhiên, do mất máu số lượng lớn, bệnh nhân tiến triển suy đa cơ quan, các bác sĩ khoa Hồi sức tích cực – Chống độc tiếp tục thực hiện kỹ thuật lọc máu liên tục, trong khi vẫn tiếp tục truyền máu và các chế phẩm của máu.
Tình trạng hiện tại, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, dấu hiệu sinh tồn ổn định, niêm hồng, vết mổ khô, phổi thông khí tốt, các chỉ số cận lâm sàng tiến triển tốt, đã rút nội khí quản. Bệnh nhân tiếp tục được theo dõi và điều trị tiếp tại khoa Thận – Thận nhân tạo, sức khỏe cháu bé ổn định đang được chăm sóc tại gia đình.
“Quá trình cấp cứu, hồi sức tại bệnh viện bệnh nhân đã được truyền 52 đơn vị máu và chế phẩm của máu (22 đơn vị huyết tương tương đông lạnh, 13 đơn vị hồng cầu lắng, 10 đơn vị tiểu cầu, 07 đơn vị tiểu cầu gạn tách) với sự hỗ trợ của Bệnh viện Huyết học truyền máu thành phố Cần Thơ trong việc cung cấp máu và chế phẩm máu”, bác sĩ Trần Công Khánh thông tin.
Băng huyết sau sinh xảy ra trong khoảng 6% số ca sinh đẻ - nguyên nhân của khoảng 25% trường hợp tử vong của sản phụ trên toàn thế giới. Đồng thời, là nguyên nhân chính của các trường hợp cắt tử cung chu sinh cấp cứu.
