Hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Công văn nêu rõ, thực hiện Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17.10.2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế và Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19.10.2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP; BHXH Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh triển khai thực hiện việc ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT như sau:

Thứ nhất, tiếp tục thực hiện việc ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 4076/BHXH-CSYT ngày 13.12.2021, Công văn số 3794/BHXH-CSYT ngày 12.12.2022 và Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12.12.2022.

Thứ hai, yêu cầu Giám đốc BHXH tỉnh đánh giá, thực hiện phân cấp việc ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT cho BHXH cấp huyện theo đúng quy định tại Điểm h Khoản 4 Điều 6 Quyết định số 2355/QĐ-BHXH ngày 16.9.2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương. Xây dựng kế hoạch hướng dẫn, hỗ trợ công tác giám định và thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho BHXH cấp huyện.

Thứ ba, nội dung hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP. BHXH tỉnh thống nhất với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT bổ sung một số nội dung trong Hợp đồng theo quy định của pháp luật.

Thứ tư, đánh giá tính cần thiết của việc ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám, chữa bệnh mới, dựa trên tình hình khám, chữa bệnh BHYT chung trên địa bàn (số cơ sở khám, chữa bệnh đã ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT; tình trạng quá tải khám, chữa bệnh; khả năng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của người có thẻ BHYT; số lượng BHYT tăng…), việc sử dụng dự toán khám, chữa bệnh BHYT được giao. Giám đốc BHXH tỉnh chịu trách nhiệm về việc ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám, chữa bệnh mới.

Thứ năm, tổ chức thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Theo đó, chủ động phối hợp với Sở Y tế, cơ sở khám, chữa bệnh đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu các tuyến trên địa bàn tỉnh; quy định đối tượng, cơ cấu nhóm đối tượng, số lượng người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp với điều kiện thực tế của địa phương và khả năng đáp ứng của cơ sở khám, chữa bệnh; hướng dẫn việc chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT giữa các cơ sở khám, chữa bệnh; hướng dẫn việc đăng ký hoặc thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu… theo quy định tại Điều 13 và 14 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16.11.2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT và Công văn số 3637/BHXH-CSYT ngày 29.11.2022 của BHXH Việt Nam.

b) Rà soát chặt chẽ hồ sơ ký hợp đồng bảo đảm đầy đủ và đúng quy định: Giấy phép hoạt động, người chịu trách nhiệm chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh, quyết định phân hạng bệnh viện, địa điểm hoạt động của cơ sở khám, chữa bệnh, người đăng ký hành nghề khám, chữa bệnh… Trường hợp có thay đổi hoặc hết hiệu lực thì yêu cầu cơ sở khám, chữa bệnh bổ sung đầy đủ theo quy định.

c) Làm việc với cơ sở khám, chữa bệnh và có biên bản xác định số giường bệnh, số nhân lực khám, chữa bệnh theo yêu cầu tại các cơ sở khám, chữa bệnh, bảo đảm theo đúng quy định tại điểm c và d khoản 1 Điều 8 Thông tư số 13/2023/TT-BYT ngày 29.6.2023 của Bộ Y tế quy định khung giá và phương pháp xác định giá dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu do cơ sở khám, chữa bệnh nhà nước cung cấp.

d) Tăng cường kiểm tra chất lượng phục vụ người bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh theo quy định tại Điểm a, Khoản 4, Điều 9 Thông tư số 22/2023/TT-BHYT ngày 17.11.2023 của Bộ Y tế. Lưu ý các phòng khám, buồng bệnh phải sử dụng điều hòa phục vụ người bệnh nếu đã được kết cấu trong cơ cấu giá dịch vụ y tế.

Đề nghị cơ sở khám, chữa bệnh bảo đảm định mức số người làm việc theo đúng quy định tại Điều 3 Thông tư số 03/2023/TT-BYT ngày 17.2.2023 của Bộ Y tế hướng dẫn vị trí việc làm, định mức số lượng người làm việc, cơ cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp trong đơn vị sự nghiệp y tế công lập.