Qua thống kê, đến nay, BHXH tỉnh đã thẩm định, ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với 100 cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh. Trong đó, tuyến Trung ương 1 cơ sở, tuyến tỉnh 10 cơ sở, tuyến huyện và tương đương 89 cơ cở. Số cơ sở khám, chữa bệnh công lập là 27 cơ sở, cơ sở khám, chữa bệnh ngoài công lập 73 cơ sở (gồm trung tâm y tế (cơ sở 2), Phòng khám đa khoa khu vực, y tế cơ quan và Trạm y tế xã, phường, thị trấn ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT thông qua Trung tâm y tế cấp huyện).
Để bảo đảm việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo đúng quy định của pháp luật, chống tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám, chữa bệnh BHYT, sử dụng nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao tiết kiệm và hiệu quả, Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành đã ký quyết định thành lập 31 Tổ thực hiện công tác giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Đồng Nai (Tổ giám định).
Các Tổ giám định có nhiệm vụ thực hiện công tác giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT định kỳ tại các cơ sở khám, chữa bệnh theo danh sách phân công, có trách nhiệm thực hiện công tác giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo đúng quy trình, thời gian, địa điểm được phân công và chấp hành nội quy, quy chế cơ quan. Tăng cường trách nhiệm trong việc bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, đặc biệt không để tình trạng người bệnh BHYT phải chi trả các chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định.
Được biết 9 tháng đầu năm 2022, BHXH tỉnh thực hiện giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho cho 4.739.788 lượt người với số tiền 2.005,1 tỷ đồng, bằng 77,52% so với dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2022 được Thủ tướng Chính phủ giao; so với cùng kỳ năm trước tăng 23,2% về số lượt, tăng 20,5% về số tiền. Với tốc độ tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT như hiện nay, dự kiến toàn tỉnh vượt chi 7% so với dự toán khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2022 được Thủ tướng Chính phủ giao.
