Tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người bệnh
Trưởng Ban Thực hiện Chính sách BHYT Lê Văn Phúc cho biết, hiện, đang có 2 danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, bao gồm: 1.030 thuốc hóa dược, sinh phẩm và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu. Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền được ban hành kèm theo Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17.3.2015 của Bộ Y tế, bao gồm: 349 vị thuốc y học cổ truyền; 229 thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu với khoảng trên 1.200 chế phẩm.
Theo các văn bản quy định về việc phân loại dịch vụ phẫu thuật, thủ thuật thì có khoảng trên 19.000 dịch vụ kỹ thuật được Bộ Y tế quy định cho phép thực hiện tại Việt Nam. Tuy nhiên, hiện nay có 9.190 dịch vụ đủ điều kiện được thanh toán theo chế độ BHYT (trong đó chỉ có 124 dịch vụ/nhóm dịch vụ được quy định điều kiện, tỷ lệ thanh toán), lý do là trong 19.000 dịch vụ, có nhiều dịch vụ cùng tên hoặc khác tên nhưng cùng bản chất, cùng quy trình được sắp xếp tại nhiều chuyên khoa khác nhau dẫn đến trùng lặp; danh mục cũng bao gồm nhiều dịch vụ không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ như dịch vụ thẩm mỹ, làm răng giả…; có một số dịch vụ chưa được quy định mức giá thanh toán.
Để bảo đảm tính ưu việt, tính toàn diện và dễ tiếp cận trong quá trình điều trị, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT, BHXH Việt Nam đã phối hợp, tham gia cùng với Bộ Y tế xây dựng Thông tư định mức kinh tế - kỹ thuật của dịch vụ kỹ thuật khám, chữa bệnh. Từ đó, làm căn cứ xây dựng giá dịch vụ kỹ thuật khám, chữa bệnh.
Lũy kế đến hết tháng 6.2022, ước toàn ngành BHXH đã giải quyết đầy đủ, kịp thời các chế độ BHXH, BHYT, BHTN cho gần 6,3 triệu lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe…; giải quyết cho gần 65 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT nội trú và ngoại trú.
Ứng dụng công nghệ thông tin để nâng cao hiệu quả
Bên cạnh việc bảo đảm về thuốc và dịch vụ, một trong những nhiệm vụ trọng tâm để bảo đảm quyền lợi người tham gia mà BHXH Việt Nam đặt ra là đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và thực hiện.
Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến Khu vực phía bắc Nguyễn Tất Thao cho biết, từ tháng 1.2017, Hệ thống được hoàn thiện và chính thức triển khai thực hiện công tác giám định điện tử, đến nay, đã mang lại rất nhiều hiệu quả trong công tác quản lý quỹ BHYT, bao gồm, Cổng Tiếp nhận dữ liệu; phần mềm giám định BHYT; phần mềm Giám sát khám, chữa bệnh BHYT; phần mềm Quản lý thuốc.
Cụ thể, Cổng tiếp nhận dữ liệu đã kết nối, thực hiện liên thông dữ liệu giữa cơ quan BHXH với 12.380 cơ sở khám, chữa bệnh từ tuyến xã đến Trung ương trên toàn quốc, được bổ sung chức năng cấp mã thẻ BHYT tạm, tra cứu thông tin thẻ BHYT theo mã số BHXH trên ứng dụng VssID, ứng dụng VNEID/CCCD gắn chíp, chức năng đề nghị cấp mã tạm vật tư y tế...
“Thông qua các chức năng của Phần mềm giám định BHYT, BHXH Việt Nam và BHXH các tỉnh đã phát hiện và thu hồi về quỹ BHYT rất nhiều các trường hợp thanh toán sai quy định (thanh toán dịch vụ nằm trong quy trình kỹ thuật; thanh toán trùng lặp; thanh toán sai ngày giường, sai phân loại phẫu thuật; thanh toán thuốc chỉ định không đúng hướng dẫn sử dụng và điều kiện thanh toán; chia nhỏ đợt điều trị, kéo dài ngày điều trị nội trú, khám, chữa bệnh nhiều lần, cấp trùng thuốc, thanh toán chi phí chẩn đoán và điều trị Covid-19 sai nguồn…). Đồng thời, giúp kịp thời phát hiện nhiều trường hợp trục lợi BHYT” - ông Nguyễn Tất Thao chia sẻ.
Bên cạnh đó, cơ sở dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT cũng đã trở thành nguồn thông tin chủ yếu trong xây dựng chính sách, giúp đánh giá tác động và điều chỉnh chính sách, xây dựng các phương thức chi trả BHYT mới theo định suất và nhóm chẩn đoán, đánh giá và lựa chọn các thuốc, các công nghệ mới vào gói quyền lợi BHYT.
Trên cơ sở nền tảng, hạ tầng công nghệ thông tin sẵn có, ngành BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục tập trung, ưu tiên nguồn lực, quyết liệt, đẩy mạnh triển khai các hoạt động chuyển đổi số trong từng lĩnh vực công tác của ngành với lộ trình theo từng phân kỳ, giai đoạn cụ thể để hoàn thiện "hệ sinh thái BHXH 4.0", phục vụ tốt nhất quyền lợi của người dân và các chủ thể tham gia BHYT.
