Bé gái 14 tuổi suýt nguy kịch vì biến chứng chảy máu phế nang lan tỏa

Theo bác sĩ Phạm Công Khắc (Trung tâm Nhi khoa), bệnh nhi trên được chẩn đoán mắc Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) khi nhập viện, đã điều trị tại một bệnh viện tuyến trung ương khác và được xuất viện.

Cuộc đua với thời gian

Sau khi ra viện 3 ngày, trẻ bắt đầu ho máu đỏ tươi liên tục kèm ít đờm và sốt 37,5 - 38 độ C. Sau vài tiếng, trẻ khó thở và rất mệt, được người nhà đưa vào cấp cứu tại Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Bạch Mai trong tình trạng suy hô hấp (SpO2 80%), suy tuần hoàn (chi lạnh, mạch 150 chu kì/phút, huyết áp 90/60 mmHg) và thiếu máu nặng (hemoglobin lúc vào viện: 40 g/L).

"Cháu được đưa vào Trung tâm Nhi khoa trong tình trạng ho máu nguy kịch, suy hô hấp, suy tuần hoàn và thiếu máu nặng. Chúng tôi nghĩ đến biến chứng DAH ở bệnh nhân SLE. Đây là một biểu hiện hiếm gặp, chỉ khoảng 2% số ca SLE ở trẻ em. Khi xảy ra, DAH thường diễn tiến rất nhanh gây suy hô hấp cấp, thiếu máu nặng và có thể tử vong nếu không được điều trị kịp thời. Tuy nhiên, tình trạng suy hô hấp và huyết động không ổn định của trẻ khiến nhóm bác sĩ không thể chờ đợi nội soi phế quản để chẩn đoán DAH. Áp lực vô cùng lớn”, bác sĩ Phạm Công Khắc cho biết.

Theo tài liệu y khoa, nếu điều trị DAH do SLE quá muộn, trẻ có thể tử vong nhanh chóng. Nhưng nếu là chảy máu phổi do nhiễm trùng, việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch liều cao có thể khiến tình trạng nhiễm trùng của cháu bé thêm trầm trọng.

Với sự phối hợp khẩn cấp giữa nhóm bác sĩ Hồi sức và Miễn dịch của Trung tâm Nhi khoa, chẩn đoán nhanh chóng được đưa ra dựa trên những dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng được biện luận sắc bén:

Ho máu đỏ tươi liên tục, xuất hiện đột ngột gây thiếu máu nặng trên một trẻ vừa được chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống hoạt động mạnh.

X-quang ngực có tổn thương mờ thâm nhiễm cả hai phổi, CT có hình kính mờ lan tỏa, đông đặc, dày vách phế nang phù hợp với hình ảnh của chảy máu phế nang lan tỏa.

Không có rối loạn đông cầm máu, không có biểu hiện tan máu cấp, và không có bằng chứng của nhiễm trùng mặc dù bệnh nhân có sốt (CRP tăng nhẹ, các xét nghiệm vi sinh như test cúm, nuôi cấy đờm tìm vi khuẩn và nấm, xét nghiệm chẩn đoán lao sau đó đều âm tính).

Nồng độ bổ thể C3, C4 giảm sâu, hiệu giá kháng thể anti-dsDNA tăng rất cao cho thấy bệnh lupus đang hoạt động mạnh.

Với tất cả dữ kiện trên, các bác sĩ của Trung tâm Nhi khoa đã lên phác đồ methylprednisolone liều cao kết hợp cyclophosphamide tĩnh mạch được lựa chọn. Đây là lựa chọn kinh điển cho các trường hợp lupus hoạt động mạnh có tổn thương cơ quan đe dọa tính mạng như DAH, tổn thương thần kinh trung ương hay viêm thận nặng.

Việc đưa ra quyết định này đòi hỏi sự cân nhắc kỹ lưỡng về nguy cơ và lợi ích, đặc biệt ở một bệnh nhi 14 tuổi. Nguy cơ bao gồm ức chế tủy xương, nhiễm trùng, độc tính trên cơ quan sinh sản. Tuy nhiên, lợi ích lớn nhất chính là cứu sống bệnh nhân trong giai đoạn cấp và kiểm soát hoạt động bệnh của lupus.

Trẻ hồi sinh kỳ diệu

Niềm vui vỡ òa đến với các bác sĩ vào ngày thứ 5 sau điều trị. "Cháu hết khó thở và hết ho máu, không cần hỗ trợ bằng máy thở, đặc biệt là cháu cắt sốt sau khi điều trị thuốc ức chế miễn dịch", bác sĩ Khắc chia sẻ. Khoảnh khắc ấy, đội ngũ y bác sĩ cảm thấy nhẹ nhõm vì biết rằng chẩn đoán và quyết định điều trị là đúng, cháu bé đã vượt qua được giai đoạn nguy kịch.

Làm chủ chuyên môn, nắm giữ chìa khóa sinh tử trong tay, các bác sĩ đã làm nên điều kỳ diệu. Bác sĩ Phạm Công Khắc cho biết, những điểm đặc biệt làm nên thành công của ca bệnh, bao gồm nhận diện sớm một biến chứng cực kì hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng (chảy máu phế nang lan tỏa trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống), ngay cả khi chưa thể nội soi phế quản.

Thứ hai, phân biệt được chảy máu phế nang lan tỏa với chảy máu phổi do nhiễm trùng ở một bệnh nhân đang sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch - một bước vô cùng quan trọng trong điều trị vì hướng xử trí hoàn toàn khác nhau.

Xử trí nhanh chóng và quyết đoán giúp cứu sống bệnh nhi đang suy đa cơ quan.

Phối hợp chặt chẽ giữa các nhóm bác sĩ chuyên khoa (Hồi sức - Miễn dịch - Thận - Hô hấp) trong cùng một Trung tâm Nhi đa khoa thuộc bệnh viện tuyến cuối.

Kết quả phục hồi tốt, giúp bệnh nhi ra viện ổn định và tiếp tục điều trị ngoại trú theo phác đồ điều trị lupus ban đỏ hệ thống là điều chỉ xảy ra trong khoảng một nửa số ca lupus có biến chứng chảy máu phế nang lan tỏa. "Thành công trong điều trị bệnh nhân là sự kết hợp của việc chẩn đoán chính xác - xử trí kịp thời - điều trị hiệu quả mặc dù đây là một biến chứng nguy hiểm của lupus ban đỏ hệ thống", bác sĩ Khắc nhận định. “Trường hợp này hoàn toàn xứng đáng được ghi nhận, đồng thời cung cấp tài liệu quý giá cho đào tạo và thực hành lâm sàng”.

Chia sẻ về ca bệnh này, Giám đốc Trung tâm Nhi khoa (Bệnh viện Bạch Mai) TS.BS. Nguyễn Thành Nam nhận định, đây là ví dụ điển hình cho thấy sự phức tạp và mức độ nguy hiểm của lupus ban đỏ hệ thống ở trẻ em, đặc biệt là biến chứng chảy máu phế nang lan tỏa (DAH) - một biến chứng cực kỳ hiếm gặp và có tỷ lệ tử vong cao tới 50%.

Sự hồi phục kỳ diệu của cháu bé không chỉ là niềm vui của gia đình mà còn là niềm tự hào của đội ngũ y bác sĩ Trung tâm Nhi khoa. Đây là kết quả của sự chẩn đoán nhanh, điều trị sớm và phối hợp liên chuyên khoa chặt chẽ.

“Chúng tôi luôn tâm niệm rằng không được chủ quan với bất kỳ triệu chứng hô hấp nào ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, nhất là khi bệnh đang hoạt động mạnh và phải xem DAH như một tình trạng cấp cứu nội khoa. Ca bệnh này đã cung cấp cho chúng tôi những kinh nghiệm quý báu để tiếp tục nâng cao năng lực trong việc xử lý các trường hợp phức tạp, hiếm gặp, khẳng định vai trò của Trung tâm Nhi khoa,” Giám đốc Nguyễn Thành Nam khẳng định.

Về phía lãnh đạo bệnh viện, Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Đào Xuân Cơ nhấn mạnh, thành công trong việc cứu sống bệnh nhi mắc lupus ban đỏ hệ thống với biến chứng chảy máu phế nang lan tỏa là một minh chứng sống động cho trình độ chuyên môn cao, sự phối hợp hiệu quả giữa các chuyên khoa và tinh thần trách nhiệm của đội ngũ y bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai.

“Ca bệnh này không chỉ là thành tựu y khoa mà còn là nguồn động lực to lớn, tiếp thêm sức mạnh để chúng tôi tiếp tục phấn đấu, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, xứng đáng với niềm tin của nhân dân và vị thế của một bệnh viện tuyến cuối. Niềm tin của gia đình bệnh nhi cũng góp phần quan trọng, giúp chúng tôi kiên định và mạnh mẽ trong những quyết định sinh tử. Chúng tôi cam kết sẽ tiếp tục đầu tư vào nghiên cứu, đào tạo và phát triển chuyên môn để mang lại những điều trị tốt nhất cho người bệnh," PGS.TS Đào Xuân Cơ cho biết.