Theo BHXH tỉnh Đồng Nai, tình hình khám chữa bệnh 9 tháng đầu năm 2023 trên địa bàn tỉnh có tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT là gần 5,4 triệu lượt (giảm 1,41% so với cùng kỳ năm 2022); chi phí khám chữa bệnh là trên 2,324 tỷ đồng (chiếm 83,34% dự toán giao). Một số cơ sở khám chữa bệnh gia tăng chi phí khám chữa bệnh cao theo tuyến chuyên môn kỹ thuật như Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất, Bệnh viện Đại học Y dược Shing Mark, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Định Quán, Bệnh viện Đa khoa Tâm Bình An.
Đại diện BHXH tỉnh cũng đã chia sẻ một số lưu ý khi tổng hợp kết quả giám định, lập các báo cáo quyết toán chi K khám chữa bệnh BHYT. Theo đó, Phòng Giám định BHYT tỉnh đã đưa ra dự báo sẽ gia tăng số lượt khám và chi phí khám chữa bệnh trong thời gian còn lại của năm 2023. Do đó, cần kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm nguồn quỹ sử dụng hợp lý, an toàn, tiết kiệm và hiệu quả.
Tại hội nghị, đại diện các tổ nghiệp vụ giám định BHYT báo cáo kết quả trong thực hiện nhiệm vụ cũng như các giám định viên chia sẻ về những thuận lợi, khó khăn, đồng thời, trao đổi kinh nghiệm giải quyết các vướng mắc trong quá trình thực hiện công tác giám định BHYT. Qua đó, hội nghị đã thảo luận, đưa ra các giải pháp để nâng cao chất lượng, hiệu quả trong công tác giám định BHYT.
Phát biểu kết luận hội nghị, Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai Phạm Minh Thành nhấn mạnh giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT là nhiệm vụ quan trọng của cơ quan BHXH tỉnh nhằm quản lý quỹ BHYT hiệu quả, bảo đảm quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia BHYT.
Giám đốc BHXH tỉnh yêu cầu đội ngũ giám định viên toàn ngành trên địa bàn tỉnh nâng cao trách nhiệm trong thực hiện nhiệm vụ giám định BHYT; tăng cường công tác giám định, kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh BHYT; phân tích dữ liệu, phát hiện kịp thời các chi phí gia tăng không phù hợp. Đồng thời, từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định.
