Luật sửa đổi, bổ sung được thông qua là dấu mốc quan trọng về cải cách hành chính, tạo thuận lợi cho người dân, giảm thủ tục giấy tờ, đẩy mạnh chuyển đổi số và nâng cao hiệu quả thực thi chính sách BHYT.
Với nhiều thay đổi về chính sách có lợi cho người tham gia BHYT, Bộ Y tế đang khẩn trương hoàn thiện dự thảo nghị định hướng dẫn thi hành Luật, tháo gỡ các tồn tại thực tiễn trong KCB BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT.
Về điểm mới đặc biệt liên quan đến quyền lợi của người tham gia BHYT, đại diện Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho hay, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí KCB gồm cả KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Người tham gia BHYT cũng được chi trả chi phí vận chuyển người bệnh theo quy định và thanh toán các chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
Đặc biệt, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung lần này đã quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp KCB BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh.
Người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi KCB nội trú tại cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc.
Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khi KCB tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1.1.2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
Cũng theo đại diện Vụ BHYT (Bộ Y tế), người bệnh được chi trả 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Hiện mức hưởng này bằng 15% lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng.
Ngoài ra, người tham gia BHYT được chi trả 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB theo quy định lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Cùng đó, để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, Luật BHYT sửa đổi đã bổ sung quy định trường hợp tại thời điểm người bệnh được chỉ định sử dụng thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng nhưng cơ sở KCB không có sẵn, cơ sở y tế được nhận thuốc, thiết bị y tế điều chuyển từ cơ sở KCB BHYT khác để điều trị cho người bệnh...
Đặc biệt, từ năm nay 2025, những trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo trong danh mục 62 bệnh mà Bộ Y tế đã ban hành..., người bệnh BHYT được lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà vẫn được hưởng BHYT 100% mà không cần phiếu chuyển tuyến.
Chính sách 62 danh mục bệnh được chuyển thẳng cơ sở KCB chuyên sâu, hưởng quyền lợi BHYT 100% không chỉ mang giá trị nhân văn tích cực mà còn giảm thủ tục hành chính cho người dân; giúp người dân được tiếp cận cơ sở KCB nhanh chóng, bình đẳng và công bằng. Tuy nhiên, chính sách mới đưa vào thực hiện nên thời gian đầu còn một số khó khăn nhất định.
Trong quá trình thực hiện, đại diện Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết sẽ tiếp tục lắng nghe, giải đáp những vướng mắc của người dân và cơ sở KCB để tháo gỡ kịp thời, đảm bảo quyền lợi của người bệnh.
Theo thống kê năm 2024, cả nước có gần 10 nghìn trạm y tế; 1.300 phòng khám; 437 bệnh viện chuyên khoa và 1.119 bệnh viện đa khoa đăng ký KCB BHYT. Trong số đó, cơ sở ngoài công lập đăng ký KCB BHYT tăng dần qua các năm. Năm 2018 là 647 cơ sở KCB tăng lên 1.132 năm 2024.
Mức độ phát triển của cơ sở KCB công lập và ngoài công lập hiện nay đã đáp ứng được nhu cầu KCB của người dân. Đặc biệt, mạng lưới phủ rộng của trạm y tế - cơ sở KCB ban đầu trên toàn quốc.
