TP. Hồ Chí Minh: Vướng mắc trong thanh toán khám, chữa bệnh BHYT tại các Trung tâm Bảo trợ xã hội
UBND TP. Hồ Chí Minh chỉ ra những khó khăn, vướng mắc trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các Trung tâm Bảo trợ xã hội và đề nghị Bộ Y tế, Bộ Tài chính có hướng dẫn cụ thể để thực hiện thống nhất trên cả nước.
Ngày 16/7, UBND TP. Hồ Chí Minh có Văn bản số 6454/UBND-VX về hướng dẫn tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại các Trung tâm Bảo trợ xã hội (BTXH).
Theo UBND thành phố, nhóm người đang được chăm sóc tại các Trung tâm BTXH chủ yếu là người cao tuổi, người khuyết tật nặng, người bệnh tâm thần, người mất khả năng tự chăm sóc hoặc có khả năng di chuyển rất hạn chế. Nếu yêu cầu họ phải đến cơ sở KCB để được hưởng quyền lợi BHYT thì không phù hợp với điều kiện thực tế (1 người đi khám bệnh cần 1-2 người đi kèm; biến chứng trong lúc di chuyển…). Điều này làm giảm khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và chưa đáp ứng mục tiêu bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe, mất đi tính nhân văn, thiết thực trong công tác đảm bảo an sinh xã hội.
Hoạt động KCB tại các Trung tâm BTXH được thực hiện bởi các cơ sở KCB đã được cấp giấy phép hoạt động và có hợp đồng KCB BHYT; toàn bộ hồ sơ khám bệnh, chỉ định cận lâm sàng, kê đơn thuốc, theo dõi điều trị và trách nhiệm chuyên môn đều do cơ sở KCB quản lý theo đúng quy định của pháp luật. Toàn bộ chi phí khám, điều trị, thuốc men y tế… đều thực hiện trên cơ sở giá dịch vụ KCB được cơ quan có thẩm quyền quy định…
Theo văn bản trên, dù đã có một số quy định liên quan nội dung trên (khoản 1 Điều 79 Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Luật số 51/2024/QH15 ngày 27/11/2024 sửa đổi, bổ sung Điều 21 của Luật BHYT) nhưng thực tế hiện nay chưa có hướng dẫn cụ thể về việc thanh toán chi phí KCB BHYT đối với hoạt động KCB lưu động do cơ sở KCB thực hiện tại các Trung tâm BTXH. Điều này, dẫn đến việc hướng dẫn và áp dụng pháp luật chưa thống nhất giữa các cơ quan từ Trung ương đến địa phương.
Từ thực tiễn trên, UBND TP. Hồ Chí Minh đề nghị Bộ Y tế chủ trì làm việc với Bộ Tài chính (Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam) để thống nhất áp dụng các quy định của pháp luật về KCB và thanh toán BHYT đối với hoạt động KCB do các cơ sở KCB tổ chức thực hiện tại các Trung tâm BTXH. Đồng thời, có văn bản hướng dẫn cụ thể để các địa phương triển khai thực hiện, thanh quyết toán…đảm bảo phù hợp quy định.
Bộ Y tế có văn bản hướng dẫn hoặc văn bản cho ý kiến thống nhất của BHXH Việt Nam về việc thanh toán chi phí KCB BHYT đối với hoạt động KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con...
Trường hợp các quy định hiện hành còn có cách hiểu khác nhau hoặc chưa bao quát đầy đủ các mô hình chăm sóc sức khỏe mới, đề nghị Bộ Y tế nghiên cứu sửa đổi, bổ sung hoặc trình cấp có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung các quy định liên quan nhằm tạo hành lang pháp lý đầy đủ cho hoạt động KCB theo quy định.
