Tối ưu hóa chi phí, nâng cao hiệu quả quản lý
Theo Giám đốc BHXH TP. Hà Nội Phan Văn Mến, công tác giám định BHYT có vai trò đặc biệt quan trọng trong việc bảo vệ quyền lợi người dân, tối ưu hóa chi phí và kiểm soát việc sử dụng quỹ BHYT.
Trong đó, đội ngũ giám định viên đã rất nỗ lực khi thực hiện nhiệm vụ trong điều kiện khối lượng công việc ngày càng lớn và áp lực quản lý quỹ ngày càng cao. Đặc biệt là vào các kỳ quyết toán cuối quý, cuối năm, khi khối lượng công việc tăng cao nhưng các cán bộ vẫn không quản ngại khó khăn, làm việc ngoài giờ để bảo đảm tiến độ.
Theo báo cáo tại hội nghị, trong năm 2024, BHXH TP. Hà Nội đã quản lý kinh phí BHYT hiệu quả, bảo đảm thanh toán đầy đủ, kịp thời chi phí khám, chữa bệnh cho trên 13 triệu lượt bệnh nhân, với tổng số tiền trên 25 nghìn tỷ đồng.
Hà Nội là địa phương có số người tham gia BHYT và mức chi BHYT lớn nhất cả nước. Tỷ lệ chi khám, chữa bệnh nội tỉnh tại Hà Nội năm 2024 đạt 49,5%, trong khi chi ngoại tỉnh chiếm 50,5%. Đây là thách thức lớn trong việc kiểm soát quỹ, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành BHXH với ngành y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh để cân đối quỹ, tránh tình trạng lạm dụng, trục lợi BHYT.
Cán bộ làm công tác giám định BHYT đã chủ động tham mưu cho Ban Giám đốc BHXH thành phố và BHXH quận, huyện, thị xã trong việc đề xuất các cơ chế quản lý hiệu quả, góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT. Trong công tác giám định, cũng giúp đề xuất các điều chỉnh, bổ sung chính sách liên quan đến Luật BHYT; Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Luật Dược, hướng đến sự phù hợp với thực tiễn và thông lệ quốc tế.
Bên cạnh việc kiểm soát chi phí, công tác giám định còn đóng vai trò quan trọng trong việc phối hợp với ngành y tế để bảo đảm chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh cho người dân. Cán bộ giám định BHYT đã tích cực làm việc với các bệnh viện để bảo đảm cung ứng đầy đủ thuốc và vật tư y tế, tránh tình trạng thiếu hụt hoặc sử dụng thuốc kém chất lượng.
Hướng tới hệ thống BHYT bền vững, minh bạch
Năm 2025, dự báo công tác giám định BHYT tiếp tục gặp nhiều khó khăn do khối lượng công việc gia tăng, yêu cầu tinh gọn bộ máy và tình hình dịch bệnh diễn biến phức tạp. Trước thực tế này, Giám đốc BHXH TP. Hà Nội Phan Văn Mến yêu cầu bộ phận giám định BHYT phải chủ động đề ra các giải pháp quản lý quỹ hiệu quả, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh chặt chẽ hơn để bảo đảm cân đối quỹ theo dự toán mà BHXH Việt Nam giao.
Công tác giám định BHYT đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong việc tối ưu hóa chi phí và kiểm soát việc sử dụng quỹ BHYT.
Bên cạnh đó, BHXH thành phố cũng sẽ tăng cường phối hợp với Sở Y tế và các bệnh viện để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Một trong những giải pháp quan trọng là ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định, giúp giảm tải công việc và nâng cao hiệu quả giám định.
Phát huy những thành tích đạt được, ông Phan Văn Mến mong muốn, cán bộ làm công tác giám định BHYT tiếp tục nỗ lực hoàn thành tốt nhiệm vụ, không ngừng học hỏi, cập nhật kiến thức chuyên môn để đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của công tác quản lý quỹ BHYT.
Tại hội nghị, các đại biểu đã tham dự buổi sinh hoạt khoa học chuyên đề bồi dưỡng nghiệp vụ quản lý bệnh hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại tuyến y tế cơ sở do PGS. TS Phan Thu Phương, Giám đốc Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai trình bày. Buổi sinh hoạt khoa học giúp các giám định viên cập nhật kiến thức chuyên môn mới, nâng cao năng lực kiểm tra, giám định hồ sơ bệnh án liên quan đến các bệnh lý mạn tính, từ đó đưa ra những đánh giá chính xác hơn trong quá trình giám định BHYT.
Hội nghị giao ban công tác giám định BHYT của BHXH TP. Hà Nội đã diễn ra thành công, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người dân và hướng tới một hệ thống BHYT bền vững, minh bạch.
