Tăng cường kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm, tối ưu hóa quỹ BHYT và kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh. Trong bối cảnh khối lượng công việc ngày càng tăng và yêu cầu quản lý quỹ chặt chẽ hơn, Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP. Hà Nội vừa tổ chức Hội nghị giao ban chuyên đề về công tác giám định BHYT, nhằm đánh giá những kết quả đạt được, đề ra các giải pháp nâng cao hiệu quả công tác giám định trong năm 2025 và những năm tiếp theo.

Tối ưu hóa chi phí, nâng cao hiệu quả quản lý

Theo Giám đốc BHXH TP. Hà Nội Phan Văn Mến, công tác giám định BHYT có vai trò đặc biệt quan trọng trong việc bảo vệ quyền lợi người dân, tối ưu hóa chi phí và kiểm soát việc sử dụng quỹ BHYT.

Công tác giám định BHYT đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong việc tối ưu hóa chi phí và kiểm soát việc sử dụng quỹ BHYT. Ảnh: BH
Công tác giám định BHYT đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong việc tối ưu hóa chi phí và kiểm soát việc sử dụng quỹ BHYT. Ảnh: BH

Trong đó, đội ngũ giám định viên đã rất nỗ lực khi thực hiện nhiệm vụ trong điều kiện khối lượng công việc ngày càng lớn và áp lực quản lý quỹ ngày càng cao. Đặc biệt là vào các kỳ quyết toán cuối quý, cuối năm, khi khối lượng công việc tăng cao nhưng các cán bộ vẫn không quản ngại khó khăn, làm việc ngoài giờ để bảo đảm tiến độ.

Theo báo cáo tại hội nghị, trong năm 2024, BHXH TP. Hà Nội đã quản lý kinh phí BHYT hiệu quả, bảo đảm thanh toán đầy đủ, kịp thời chi phí khám, chữa bệnh cho trên 13 triệu lượt bệnh nhân, với tổng số tiền trên 25 nghìn tỷ đồng.

Hà Nội là địa phương có số người tham gia BHYT và mức chi BHYT lớn nhất cả nước. Tỷ lệ chi khám, chữa bệnh nội tỉnh tại Hà Nội năm 2024 đạt 49,5%, trong khi chi ngoại tỉnh chiếm 50,5%. Đây là thách thức lớn trong việc kiểm soát quỹ, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành BHXH với ngành y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh để cân đối quỹ, tránh tình trạng lạm dụng, trục lợi BHYT.

Cán bộ làm công tác giám định BHYT đã chủ động tham mưu cho Ban Giám đốc BHXH thành phố và BHXH quận, huyện, thị xã trong việc đề xuất các cơ chế quản lý hiệu quả, góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT. Trong công tác giám định, cũng giúp đề xuất các điều chỉnh, bổ sung chính sách liên quan đến Luật BHYT; Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Luật Dược, hướng đến sự phù hợp với thực tiễn và thông lệ quốc tế.

Bên cạnh việc kiểm soát chi phí, công tác giám định còn đóng vai trò quan trọng trong việc phối hợp với ngành y tế để bảo đảm chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh cho người dân. Cán bộ giám định BHYT đã tích cực làm việc với các bệnh viện để bảo đảm cung ứng đầy đủ thuốc và vật tư y tế, tránh tình trạng thiếu hụt hoặc sử dụng thuốc kém chất lượng.

Hướng tới hệ thống BHYT bền vững, minh bạch

Năm 2025, dự báo công tác giám định BHYT tiếp tục gặp nhiều khó khăn do khối lượng công việc gia tăng, yêu cầu tinh gọn bộ máy và tình hình dịch bệnh diễn biến phức tạp. Trước thực tế này, Giám đốc BHXH TP. Hà Nội Phan Văn Mến yêu cầu bộ phận giám định BHYT phải chủ động đề ra các giải pháp quản lý quỹ hiệu quả, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh chặt chẽ hơn để bảo đảm cân đối quỹ theo dự toán mà BHXH Việt Nam giao.

Công tác giám định BHYT đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong việc tối ưu hóa chi phí và kiểm soát việc sử dụng quỹ BHYT.

Công tác giám định BHYT đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong việc tối ưu hóa chi phí và kiểm soát việc sử dụng quỹ BHYT.

Bên cạnh đó, BHXH thành phố cũng sẽ tăng cường phối hợp với Sở Y tế và các bệnh viện để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Một trong những giải pháp quan trọng là ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định, giúp giảm tải công việc và nâng cao hiệu quả giám định.

Phát huy những thành tích đạt được, ông Phan Văn Mến mong muốn, cán bộ làm công tác giám định BHYT tiếp tục nỗ lực hoàn thành tốt nhiệm vụ, không ngừng học hỏi, cập nhật kiến thức chuyên môn để đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của công tác quản lý quỹ BHYT.

Tại hội nghị, các đại biểu đã tham dự buổi sinh hoạt khoa học chuyên đề bồi dưỡng nghiệp vụ quản lý bệnh hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại tuyến y tế cơ sở do PGS. TS Phan Thu Phương, Giám đốc Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai trình bày. Buổi sinh hoạt khoa học giúp các giám định viên cập nhật kiến thức chuyên môn mới, nâng cao năng lực kiểm tra, giám định hồ sơ bệnh án liên quan đến các bệnh lý mạn tính, từ đó đưa ra những đánh giá chính xác hơn trong quá trình giám định BHYT.

Hội nghị giao ban công tác giám định BHYT của BHXH TP. Hà Nội đã diễn ra thành công, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người dân và hướng tới một hệ thống BHYT bền vững, minh bạch.

Xã hội

Lan tỏa dấu ấn 50 năm ngành Điện miền Nam qua 3 cuộc thi viết, chụp ảnh và video clip
Xã hội

Lan tỏa dấu ấn 50 năm ngành Điện miền Nam qua 3 cuộc thi viết, chụp ảnh và video clip

Hướng tới kỷ niệm 50 năm Ngày giải phóng miền Nam, thống nhất đất nước và 50 năm xây dựng, phát triển ngành Điện miền Nam, Tổng công ty Điện lực miền Nam (EVNSPC) đã tổ chức ba cuộc thi sáng tác gồm viết, chụp ảnh, video clip. Đây là dịp để ghi nhận, lan tỏa những nỗ lực, đóng góp của ngành Điện miền Nam đối với sự phát triển kinh tế - xã hội và đời sống Nhân dân trong suốt nửa thế kỷ qua.

Cán bộ Agribank tích cực hưởng ứng tham gia trồng cây tại sự kiện
Đời sống

“Agribank - Thêm cây, thêm sự sống”, lan tỏa hành trình “Vì tương lai xanh” tại Mê Linh

Với thông điệp “Agribank - Vì một tương lai xanh - Thêm cây, thêm sự sống”, ngày 14.3.2025, Ngân hàng Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn Việt Nam (Agribank) phối hợp với UBND huyện Mê Linh đã tổ chức chương trình trồng cây xanh. Sự kiện một lần nữa khẳng định sự chung tay, đồng lòng của Agribank với các địa phương nói chung, Mê Linh nói riêng trong hoạt động bảo vệ môi trường, phát triển bền vững và cải thiện môi trường sống cho người dân.

Bảo vệ người tiêu dùng trên môi trường thương mại điện tử
Xã hội

Bảo vệ người tiêu dùng trên môi trường thương mại điện tử

Ngày 14.3, tại Hà Nội, Cục Quản lý và Phát triển thị trường trong nước (Bộ Công Thương) phối hợp với Hiệp hội chống hàng giả Cooperatieve Vereniging SNB - React U.A (REACT - Tổ chức quốc tế về chống hàng giả) tổ chức Hội thảo về chống gian lận thương mại, hàng giả nhằm bảo vệ người tiêu dùng trên môi trường thương mại điện tử. Hội thảo là một trong những hoạt động nhằm hưởng ứng Ngày Quyền của Người tiêu dùng Việt Nam 15.3.

Vietnam Airlines chính thức nối lại đường bay thẳng Hà Nội – Moscow
Giao thông

Vietnam Airlines chính thức nối lại đường bay thẳng Hà Nội - Moscow

Sau ba năm gián đoạn, Hãng hàng không Quốc gia Việt Nam - Vietnam Airlines sẽ chính thức khôi phục đường bay thẳng Hà Nội - Moscow (Nga) từ ngày 8.5.2025. Việc khai thác lại đường bay này không chỉ củng cố vị thế của Vietnam Airlines trên các đường bay quốc tế mà còn hiện thực hóa chiến lược mở rộng mạng bay, nâng cao hiệu quả khai thác của hãng.

 Nữ công nhân viên NPCETC lập hồ sơ công tác sáng kiến, cải tiến kỹ thuật. Ảnh: NPC
Đời sống

NPCETC: Xây dựng môi trường làm việc bình đẳng, phát triển

Hướng tới ngày Quốc tế hạnh phúc gắn với các thông thông điệp của Liên Hiệp Quốc về bình đẳng giới, Công ty TNHH MTV Thí nghiệm điện miền Bắc (NPCETC) luôn quan tâm, tạo điều kiện cho tất cả cán bộ công nhân viên, bất kể giới tính, đều có cơ hội phát triển bình đẳng.