Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế đã đề xuất sửa đổi, bổ sung Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu như sau:
Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có điều trị nội trú, trạm y tế xã, phường, thị trấn và phòng khám đa khoa khu vực có giường bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, trung tâm y tế có giường bệnh và bệnh viện huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương và một số bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc bộ, ngành, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân được Bộ Y tế xác định tương đương bệnh viện huyện về khám chữa, bệnh bảo hiểm y tế phù hợp với nơi cư trú, lao động, học tập.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản, chuyên sâu không tổ chức đăng ký khám bệnh, chữa bệnh, bảo hiểm y tế ban đầu khi các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Khoản 1 Điều này đã đáp ứng, trừ trường hợp đặc thù theo quy định của Bộ Y tế.
Hàng năm, Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh xác định danh sách cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và phân bổ số lượng thẻ bảo hiểm y tế bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế và thực tế của địa phương theo quy định của Bộ Y tế.
Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào 15 ngày đầu của mỗi quý.
Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế, Bộ Y tế Bà Trần Thị Trang cho biết, Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đang lấy ý kiến Nhân dân đã đề xuất sửa đổi quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo cấp chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh…Trong đó, sửa đổi quy định về chuyển người bệnh bảo hiểm y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với tỷ lệ chi trả phù hợp đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng cấp chuyên môn kỹ thuật để tăng cường khám bệnh, chữa bệnh tại y tế cơ sở, tăng chi cho y tế cơ sở.
Dự thảo Luật lần này cũng sửa đổi về tỷ lệ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được điều chỉnh từ tuyến chuyên môn kỹ thuật trước đây sang cấp chuyên môn kỹ thuật khi người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, không theo thủ tục chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Có thể thấy, việc quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế nhằm quản lý người bệnh tốt hơn. Người có thẻ bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh một cách thuận tiện tại cơ sở y tế gần nơi cư trú hoặc công tác. Trường hợp bệnh vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu, người bệnh sẽ được chuyển tuyến để được điều trị.
Cùng với đó, việc quy định lộ trình điều chỉnh phạm vi và mức chi trả của quỹ bảo hiểm y tế đối với trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu (trừ trường hợp cấp cứu) sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế phù hợp với nhu cầu và khả năng chi trả ngay từ tuyến y tế cơ sở, cũng giảm tải cho cơ sở y tế tuyến tỉnh, trung ương...
