BHXH Việt Nam: Tập trung thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Nhiều thách thức về tăng độ bao phủ

Thời gian qua, BHXH các tỉnh đã có nhiều cố gắng trong kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh cũng như bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT. Tuy nhiên, chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngày càng gia tăng, đặc biệt sau khi Nghị định 75 có hiệu lực và áp dụng giá dịch vụ theo Thông tư số 22 của Bộ Y tế.

Thông tin tại Hội nghị, trong 2 tháng đầu năm 2024, số lượt khám bệnh, chữa bệnh BHYT là 27,73 triệu lượt (tăng 3,07 triệu lượt, tương đương tăng 12,4% so với cùng kỳ năm 2023); số tiền đề nghị thanh toán là 19.316,15 tỷ đồng (tăng 3.250,26 tỷ đồng, tăng 20,23% so với cùng kỳ năm 2023…).

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhận định, toàn ngành đã thực hiện tốt chính sách BHYT, được Chính phủ đánh giá cao; tuy nhiên, bước sang năm 2024, thuận lợi và khó khăn đan xen là thách thức lớn, đòi hỏi toàn ngành cần đoàn kết, và nỗ lực với trách nhiệm cao nhất để thực hiện nhiệm vụ chính trị được giao. Trong 9 tháng còn lại của năm 2024, nhiều thách thức đặt ra cho công tác BHYT, từ việc tăng độ bao phủ BHYT theo mục tiêu đã đặt ra, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và quản lý, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, đúng quy định.

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa chỉ rõ, năm 2024 sẽ tiếp tục phải triển khai thực hiện các quy định mới, có tác động lớn đến công tác BHYT, đặc biệt là các quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP (Nghị định số 75) ngày 19.10.2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17.10.2018, Nghị định số 96 hướng dẫn Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Nghị định số 24 hướng dẫn Luật Đấu thầu...

Các quy định mới của Nghị định số 75 cần phải triển khai ngay, đó là quy định về lập, giao dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT và thông báo số dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT; trách nhiệm của cơ quan BHXH Việt Nam phải thực hiện rà soát, phát hiện và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về các chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa.

Việc bỏ quy định về tổng mức thanh toán đặt ra cho cơ quan BHXH phải có các giải pháp quản lý sử dụng quỹ hiệu quả thông qua việc giao dự toán và giám sát quá trình thực hiện hợp đồng; quy định đã được thể chế hóa nhưng công tác tổ chức thực hiện vẫn còn gặp nhiều khó khăn. Cơ quan BHXH sẽ cần tập trung vào việc tham gia thẩm định Kế hoạch lựa chọn nhà thầu đối với mua sắm tập trung và đàm phán giá.

"Những thay đổi này phù hợp với trách nhiệm của ngành BHXH Việt Nam, cho thấy sự tham gia của BHXH Việt Nam trong xây dựng các văn bản pháp luật đã phát huy hiệu quả tốt" - Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đánh giá.

Tăng cường truyền thông, kịp thời chấn chỉnh sai phạm

Về các nhiệm vụ năm 2024, đặc biệt việc là quản lý, kiểm soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT hiệu quả và hợp lý, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cho rằng, với BHXH Việt Nam, nhiệm vụ xây dựng và giao dự toán sẽ phải đạt tiêu chí minh bạch, rõ ràng. Quá trình này cũng đặc biệt yêu cầu nâng cao năng lực và trách nhiệm từ BHXH mỗi địa phương.

"Năm 2024 là năm đầu tiên thực hiện lập, giao dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ cơ sở y tế; ngành BHXH Việt Nam xây dựng và thông báo số ước chi cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Đây là nội dung mới, chưa có tiền lệ, cần có hướng dẫn chặt chẽ, công khai minh bạch" - Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh.

Để nâng cao hiệu quả quản lý, kiểm soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị nghiệp vụ và BHXH các địa phương phải tích cực tham gia vào quá trình xây dựng chính sách liên quan BHYT.

Với Luật BHYT, yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT tích cực tham gia xây dựng các thông tư, văn bản hướng dẫn dự toán chi, quyết toán năm 2023; đôn đốc các tỉnh thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2023 đúng tiến độ và quy định. Đồng thời, xây dựng kế hoạch làm việc với các địa phương có chi phí lớn, giải quyết các vướng mắc và bảo đảm quyền lợi cho người bệnh đồng thời với kiểm soát chi hiệu quả.

Bên cạnh đó, đề nghị Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến đôn đốc các địa phương và cơ sở y tế rà soát, cập nhật chuẩn các danh mục mã hóa; phối hợp Trung tâm Công nghệ thông tin hoàn thiện các tính năng của phần mềm trong Hệ thống thông tin giám định BHYT, xác định chi phí bình quân, cảnh báo chi phí bất thường theo Nghị định 75; tiếp tục nâng cao chất lượng, hiệu quả các chuyên đề giám định.

Công tác giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT thời gian tới, sẽ nỗ lực để hạn chế tối đa các vi phạm, trục lợi quỹ BHYT. Đối với các địa phương có số chi BHYT vượt dự toán năm 2023, Giám đốc BHXH các địa phương cần trách nhiệm hơn trong đánh giá, rà soát để khắc phục các hạn chế, tồn tại. Đồng thời BHXH các địa phương cần thường xuyên trao đổi, báo cáo UBND tỉnh tình hình khám bệnh, chữa bệnh BHYT và các chi phí tăng cao bất hợp lý, từ đó đề xuất chỉ đạo thực hiện các giải pháp tháo gỡ.

Song song với đó, tiếp tục tăng cường công tác tuyên truyền về tuân thủ pháp luật, kịp thời chấn chỉnh các vi phạm trong lĩnh vực BHYT; tăng cường sức mạnh của người dân trong kiểm soát tốt chi phí khám bệnh, chữa bệnh.