Đoàn công tác của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam do Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa làm Trưởng đoàn đã hoàn thành chuyến công tác Hàn Quốc nhằm học tập kinh nghiệm xây dựng phương thức thanh toán theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG) và ứng dụng công nghệ thông tin, trí tuệ nhân tạo trong giám định bảo hiểm y tế (BHYT) theo lời mời và tài trợ từ Ngân hàng Thế giới (WB).
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa đánh giá cao và cảm ơn Ngân hàng Thế giới (WB) cùng các cơ quan, đối tác tại Hàn Quốc đã phối hợp và hỗ trợ tổ chức chương trình nâng cao năng lực cho cán bộ của BHXH Việt Nam. Tại hội thảo, các bên đã cùng chia sẻ về tổng quan hệ thống y tế của Việt Nam và Hàn Quốc, trao đổi về quá trình chuyển đổi thanh toán theo DRG ở Hàn Quốc và kết quả đối với sức khỏe người dân, nhu cầu cấp thiết xây dựng phương thức thanh toán mới thay thế cho phương thức thanh toán theo phí dịch vụ.
Tại buổi làm việc với Cơ quan BHYT Quốc gia Hàn Quốc, Đoàn công tác đã được nghe giới thiệu về mô hình dự đoán về công nghệ thông tin và trí tuệ nhân tạo cũng như quy trình tính toán chi phí của Cơ quan BHYT Quốc gia Hàn Quốc. Từ đó, các bên đã trao đổi, thảo luận để cùng tìm hiểu các nỗ lực có thể thực hiện nhằm phát hiện gian lận trong giám định BHYT.
Ngoài ra, Đoàn công tác của BHXH Việt Nam cũng đến tham quan và làm việc với Cơ quan Đánh giá và Giám định BHYT Hàn Quốc để học tập kinh nghiệm trong sử dụng trí tuệ nhân tạo và phân tích giám định thời gian thực về sử dụng thuốc (DUR). Đây là cơ quan giám định y tế độc lập hoạt động dưới sự giám sát của Bộ Y tế và Phúc lợi Hàn Quốc, có nhiệm vụ thẩm định các yêu cầu thanh toán các chi phí BHYT và đánh giá sự thích hợp của các dịch vụ mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp cho người bệnh.
Cũng trong khuôn khổ chuyến công tác, Đoàn công tác đến tham quan và làm việc tại Bệnh viện Ilsan. Đoàn công tác đã được các y bác sĩ tại đây giới thiệu tổng quan về bệnh viện, chia sẻ kinh nghiệm trong quản lý khám bệnh, chữa bệnh, áp dụng phương thức thanh toán DRG, và ứng dụng công nghệ thông tin trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Kết thúc chương trình học tập kinh nghiệm xây dựng phương thức thanh toán DRG và ứng dụng công nghệ thông tin, trí tuệ nhân tạo trong giám định BHYT; Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, trưởng đoàn công tác của BHXH Việt Nam nhận định rằng, các kinh nghiệm được chia sẻ là rất hữu ích, giúp BHXH Việt Nam có cái nhìn sâu sắc hơn, rõ nét hơn về quá trình chuyển đổi phương thức thanh toán theo Nhóm chẩn đoán liên quan, kinh nghiệm quản lý hệ thống giám định BHYT cũng như phương pháp kiểm soát chống gian lận quỹ BHYT… làm cơ sở trong quá trình tham gia xây dựng, hoàn thiện chính sách về BHYT, bảo đảm quyền lợi của người bệnh BHYT ngày càng được nâng cao...
Bên cạnh đó, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cũng đề xuất với Ngân hàng Thế giới và các đối tác Hàn Quốc cùng BHXH Việt Nam tiếp tục tăng cường triển khai các hoạt động hợp tác, đào tạo, nâng cao năng lực cán bộ trong lĩnh vực BHYT, chuyển đổi số, ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi phương thức thanh toán thông qua các hội nghị, hội thảo, đào tạo bồi dưỡng quốc tế.
Cơ quan chủ quản: Văn phòng Quốc hội
