Bảo hiểm y tế hướng đến đối tượng thụ hưởng chính sách xã hội

Luật BHYT góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh

Nguồn: giaoducthoidai.vn

Hơn 50 triệu người tham gia BHYT

Tại cuộc họp báo về Ngày BHYT Việt Nam do Bộ Y tế tổ chức ngày 22.6 vừa qua, Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế Tống Thị Song Hương cho biết: sau hai năm triển khai Luật BHYT, đến nay đã có 50,77 triệu người tham gia BHYT tăng 11 triệu người so với năm 2008 (thời điểm Luật BHYT chưa có hiệu lực). Có hơn 8.000 cơ sở khám bệånh, chữa bệnh (KCB) ký hợp đồng với cơ quan BHXH để thực hiện KCB cho người có thẻ BHYT. Số trạm y tế xã thực hiện KCB BHYT chiếm khoảng 60%. Trong năm 2010, đã có 106 triệu lượt người bệnh BHYT đi KCB với tần suất KCB bình quân 2,1 lần/người/năm. Chi phí bình quân tiền thuốc BHYT chiếm khoảng 60% và chi phí xét nghiệm chiếm trên 15%.

Bên cạnh đó, một số quy định vướng mắc trước đây đã được tháo gỡ như quy định thoáng hơn về BHYT cho người bị TNGT. Tại buổi gặp mặt báo chí ngày 22.6, Vụ trưởng Vụ BHYT Tống Thị Song Hương vui vẻ cho biết: Bộ Y tế vừa hoàn thiện dự thảo Thông tư hướng dẫn thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) cho người tham gia BHYT khi bị tai nạn giao thông (TNGT) sang cho Bộ Công an và Bộ Tài chính để xem xét ban hành...

Thời điểm có hiệu lực của Thông tư này vẫn phải “chờ” bởi một số thủ tục chưa xong. Theo bà Song Hương thì thông tư mới này sẽ thoáng hơn, tháo gỡ nhiều vướng mắc trước đây, đặc biệt đối với người bị TNGT. Cụ thể: người có thẻ BHYT bị TNGT khi đi KCB dù chưa có đủ căn cứ xác định có vi phạm pháp luật giao thông vẫn được cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB. Để xác nhận việc người bị TNGT có vi phạm pháp luật về giao thông hay không sẽ do cơ quan BHXH phối hợp với cơ quan công an trên địa bàn để xác minh nguyên nhân xảy ra TNGT. Nếu có bằng chứng xác nhận người bị tai nạn giao thông vi phạm luật giao thông thì người bệnh phải tự chi trả, sau đó BHXH sẽ truy thu lại các chi phí đã tạm ứng. Trường hợp không xác định được đúng - sai của bệnh nhân, quỹ BHYT sẽ chịu trách nhiệm thanh toán khoản viện phí này.

Những vướng mắc cần tiếp tục tháo gỡ 

Tuy nhiên, theo báo cáo đánh giá của Bộ Y tế, bên cạnh những kết quả đã đạt được, việc thực hiện Luật BHYT vẫn còn một số khó khăn, vướng mắc như: mở rộng đối tượng tham gia BHYT còn chậm; trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT còn nhiều; hộ cận nghèo tham gia BHYT còn ít....

Theo quy định của Luật BHYT, Nhà nước sẽ hỗ trợ ít nhất 50% chi phí mua thẻ BHYT tế cho người cận nghèo. Song đến nay sau 2 năm, mới chỉ có 692.000 trong tổng số khoảng 6 triệu người thuộc hộ cận nghèo (gần 10%) tham gia BHYT. Tại nhiều địa phương, mặc dù ngân sách Nhà nước đã hỗ trợ đến 80% như Bắc Ninh, các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long... được Dự án hỗ trợ thêm 30%, người dân chỉ phải đóng 20% nhưng số đối tượng tham gia vẫn chỉ đạt từ 1,2 - 1,5%. Điều đáng nói, hiện còn 53/63 tỉnh, thành chưa triển khai được BHYT cho người cận nghèo... Trưởng ban Thực hiện chính sách BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn, cho biết: nguyên nhân cơ bản của sự chậm trễ trên là do công tác quản lý nhiều địa phương còn kém, chưa tập trung vào việc lập danh sách các hộ cận nghèo mà chỉ tập trung bình xét và lập danh sách những hộ nghèo.

Tình trạng trẻ em dưới 6 tuổi đi KCB không có thẻ BHYT, phải sử dụng Giấy khai sinh, Giấy chứng sinh còn khá phổ biến, gây khó khăn trong việc quản lý, thanh toán, quyết toán và quản lý quỹ của đối tượng này. Thống kê cho thấy, hiện còn gần 2 triệu/10 triệu trẻ em đưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT. Nguyên nhân của việc cấp thẻ chưa đầy đủ cho đối tượng này là công tác bàn giao danh sách trẻ dưới 6 tuổi giữa Sở LĐ, TB và XH với cơ quan BHXH còn chậm, chưa thống nhất quy trình cấp thẻ BHYT tại địa phương.

Trong công tác khám chữa bệnh BHYT cũng còn có những vướng mắc cần tháo gỡ. Nhiều lãnh đạo bệnh viện cho rằng, nên bỏ quy định danh mục thuốc BHYT vì hiện nay mỗi căn bệnh, mỗi bệnh viện dùng một danh mục thuốc khác nhau. Vì thế chỉ cần ban hành danh mục các loại thuốc mà Bộ Y tế cấm sử dụng trong điều trị là đủ. Nhiệm vụ của BHYT là thanh toán tiền theo đúng quy định chứ không nên quản lý cả việc KCB của các cơ sở điều trị... Một vấn đề khác cũng được kiến nghị là nên bỏ hoặc phải thường xuyên cập nhật danh mục kỹ thuật cao, bởi danh mục kỹ thuật do BHYT quy định hiện nay không theo kịp sự tiến bộ và thay đổi từng ngày trong kỹ thuật điều trị.

Tại cuộc họp báo, Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Xuyên nhấn mạnh: để nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT trong thời gian tới cần tăng cường công tác tuyên truyền phổ biến pháp luật về BHYT nhằm tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong nhận thức và hành động của các cơ quan, tổ chức, công dân về BHYT. Đồng thời tăng cường khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng, đặc biệt là đối với người tham gia BHYT thuộc diện chính sách xã hội, góp phần đưa Luật BHYT dần đi vào cuộc sống, đảm bảo an sinh xã hội trong sự phát triển bền vững... Cũng theo tinh thần đó, chủ đề của Ngày BHYT Việt Nam 2011 là: “Tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế đối với người nghèo, người dân tộc thiểu số và trẻ em dưới 6 tuổi trong khám chữa bệnh BHYT”.