Kiểm soát hiệu quả Quỹ Bảo hiểm y tế và Quỹ Bảo hiểm xã hội

Tại Hội thảo, nêu thực trạng hệ thống chính sách, pháp luật về quản lý, sử dụng Quỹ BHYT hiện nay, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn luật đã bảo đảm tính chặt chẽ về nguyên lý của BHYT, chức năng của Quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi của các bên liên quan. Tuy nhiên, vẫn còn một số bất cập do những thay đổi và sự phát triển kinh tế - xã hội cũng như đòi hỏi của công tác quản lý nhà nước, quản lý hệ thống BHYT, như: gia tăng chi phí khám chữa bệnh, mất cân đối thu - chi hàng năm, việc thực hiện dự toán chi BHYT mặc dù được giao đến từng cơ sở khám, chữa bệnh nhưng một số cơ quan BHXH địa phương mặc định xem như đây là số được chi…

Một số đại biểu cho rằng, một trong những nguyên nhân gây gia tăng chi phí khám, chữa bệnh và vượt quỹ BHYT là do thực tế mức đóng BHYT còn thấp, nhưng chi phí khám, chữa bệnh cho những đối tượng bệnh nặng hiểm nghèo cao. Nhiều nguyên nhân gây gia tăng chi phí khám, chữa bệnh như: thay đổi giá dịch vụ y tế, áp dụng kỹ thuật mới, tỷ lệ người mắc bệnh nặng, chi phí cao so với dự kiến, dịch bệnh bùng phát, tăng tần suất khám chữa bệnh, chi đa tuyến đi của bệnh nhân đi khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến, cấp cứu, bệnh nặng, do sử dụng thuốc và vật tư y tế mới… trong khi mức đóng BHYT thực tế còn thấp, dẫn đến tình trạng vượt trần, vượt quỹ BHYT là tất yếu.

Các đại biểu kiến nghị, cần điều chỉnh mức đóng BHYT. Trường hợp chưa thể điều chỉnh mức đóng của tất cả các đối tượng tham gia BHYT thì cần ưu tiên điều chỉnh mức đóng đối với nhóm do ngân sách nhà nước đóng và nhóm tham gia theo hộ gia đình. Các đại biểu cũng kiến nghị, cần sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế theo hướng: phân bổ quỹ khám chữa bệnh và quỹ dự phòng BHYT hợp lý; quy định rõ nguyên tắc, quy trình, cách thức, trách nhiệm giải trình trong thực hiện giám định; quy định quyền lợi về khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc, quản lý sức khỏe; quy định các nguyên tắc và điều kiện để điều chỉnh phạm vi quyền lợi BHYT; quy định cơ chế mua sắm thuốc, vật tư y tế do Quỹ BHYT chi tra; thực hiện BHYT bổ sung…

Tại hội thảo, các đại biểu cũng đã tập trung thảo luận về thực trạng sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT hiện nay; những kiến nghị về chính sách nhằm tối ưu hóa việc sử dụng Quỹ BHYT trong công tác khám, chữa bệnh; tác động của cơ chế tự chủ tài chính đến công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân; việc áp dụng các phương thức khám chữa bệnh mới nhằm mang lại hiệu quả khám chữa bệnh cho người dân và nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng Quỹ BHYT…

Phát biểu kết luận, Chủ nhiệm Ủy ban về các vấn đề Xã hội Nguyễn Thúy Anh cho biết, trên cơ sở các ý kiến của đại biểu tại hội thảo, Ủy ban sẽ tiếp tục hoàn thiện Báo cáo thẩm tra việc quản lý và sử dụng Quỹ BHYT năm 2019 để trình Quốc hội tại Kỳ họp thứ Mười tới. Chủ nhiệm Ủy ban về các vấn đề Xã hội cho rằng, các kiến nghị được đại biểu đưa ra là những đóng góp có giá trị vào quá trình hoạch định chính sách trong lĩnh vực y tế và quản lý, sử dụng quỹ BHYT, BHXH.